随州市医疗保障服务中心：打好医保防控“组合拳” 打击欺诈骗保行为

红菱

     随州志愿服务网讯(通讯员 黄小弟 郑晶)医保基金是人民群众的“救命钱”，确保医保基金合理使用、安全可控是医保部门的重要职责。近日，随州市医疗保障服务中心打好医保防控“组合拳”，全力开展打击欺诈骗保专项整治利剑行动，并深入开展自查自纠活动。

    一是营造氛围，加大宣传力度。市医保中心及时成立专组，安排专人派发宣传海报、折页200余张，到26家定点医院和零售药店实地检查海报张贴、宣传标语悬挂和不间断显示播放以及防疫宣传警示情况。以“两定机构”为媒介，把“打击欺诈骗保专项行动”的声音传给广大参保对象。

     二是刀刃向内，深入展开自查。结合此次专项整治工作，重点对2019年以来的待遇支付进行复查。主要对医保目录录入不严谨、待遇政策落实不精准、新冠肺炎救治保障政策落实不到位、内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用以及内部人员“监守自盗”、等违法违规行为深入展开自查自纠。

    三是强化监管，规范“两定”行为。科学制定医保中心基金监管工作方案，加大“两定”巡查力度,采取日常巡查和定期抽查，定期对定点医院住院的城镇职工、城乡居民和异地就医人员等住院的医疗行为进行稽查和监管。同时，对全市110余家零售药店和医疗机构开展巡查。

     四是明确责任，强化内部防控。结合中心班子调整，及时明确科室分工、岗位职责，严格执行信息系统授权规则和落实经办、复核、审核三级防控制度，进一步堵塞漏洞，持续强化内部防控管理能力，不断提升医保经办服务能力水平。