孕妈妈遭遇“产科死神”，中心医院医护上演生死时速

姜姜

　　如果说只要一提到这种病就能使每一位妇产科医生顿生恐惧、心惊胆战，那一定是羊水栓塞(AFE)。羊水栓塞又被称之为“产科死亡之神”，死亡率极高。但随州市中心医院于2023年11月15日凌晨时分便接诊这样一位病人。
　　32岁的孕妇余女士，宫内妊娠37周+2.破水后突发呛咳，呼吸费力，由当地医院紧急转送至随州市中心医院产科病房。检查时发现孕妇胎膜已破，嘴唇发绀伴呼吸困难，吸氧状态下血氧饱和度仅为88%，心率高达142次/分，生命体征不平稳，立即引起产科医生警惕，考虑余女士 “羊水栓塞”可能。
　　启动应急预案，多学科团队救治
　　随州市中心医院作为随州市危急重症孕产妇救治中心，发现疑诊羊水栓塞病人后第一时间迅速启动高危孕产妇抢救应急预案，开展多学科联合抢救工作。
　　科主任黄娟紧急床旁查看病人后考虑羊水栓塞，立即启动羊水栓塞应急抢救预案并汇报总值班室。同时联系重症医学科、心内科、麻醉科、呼吸科、超声影像科、新生儿科等多学科紧急会诊，经多学科团队紧急会诊讨论后一致认为，急诊手术为首要治疗方案。立即联系手术室开通急诊绿色通道行急诊剖宫产手术，联系输血科行血型鉴定及紧急配血。
　　患者术中胎儿及胎盘剥离后，短时间内出血量达500ml，呼吸机给氧状态下血氧饱和度仅94%，心率仍高达112次/分。在手术医生果断的决策和高超的手术技巧下经过紧急手术、抢救，成功为患者赢得了生机，保留了子宫。术后患者转入ICU治疗，直至术后36小时患者生命体征转平稳后转入产科普通病房。住院1 周，母子平安，痊愈出院。

科普小知识

关于羊水栓塞

　　羊水栓塞临床罕见，发生率为(1.9~7.7)/10万，但死亡率极高，达86%。起病急骤、发病迅猛、难以预测。羊水栓塞是因为羊水进入母体的血液循环系统从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及多器官功能衰竭等一系列病理生理改变。羊水栓塞的前驱症状无特异性，只有30%-40%的患者在前驱期(出现症状早期)会出现憋气、呼吸困难、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等不典型症状。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。
　　由于以上的临床表现均为非特异性症状，当出现上述症状且伴有高危因素时，应综合判断，立即鉴别有无羊水栓塞可能，及时处理问题，严密监测病情变化并做好抢救准备。羊水栓塞早期的识别，及时的抢救、训练有素的产科快速反应团队和全院多学科团队协作是羊水栓塞救治成功的关键因素。
　　那么，如何尽可能避免羊水栓塞呢?产科主任黄娟提醒您，羊水栓塞是一种罕见的产科急症，大家不用对羊水栓塞过分恐慌。由于羊水栓塞是不可预测的，所以正规产检、住院分娩是非常重要的。要定时产前检查，积极治疗合并症和并发症。随州市中心医院文帝院区配备产科普通门诊、产科专家门诊以及产后康复中心(门诊三楼)，住院部(外科楼七楼)配备24小时值班医生，主任医师备班、住院总、副班24小时待命，更有专业的产科快速反应团队，多学科协作团队和先进的诊疗设备，为产科危急重症的咨询、救治、诊疗、转诊提供强有力的保障，我们产科医生，奔跑生命，怀抱新生，不忘初心，守护健康，时时刻刻为您及您的家人，保驾护航。