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本帖最后由 红菱 于 2018-11-20 11:33 编辑
吞咽障碍患者的福音：导管球囊扩张术治疗卒中后环咽肌痉挛 康复医学科 黄明勇 白合惠子
面对美食，谁不是垂涎欲滴？可是，在我们身边就有一部分人，因为脑血管神经或肌肉疾病造成无法自主吞咽食物，连最基本的“吃饭吞咽”都无法完成，更无从谈起享受美食了。这些可能就是环咽肌痉挛造成的，那怎么办呢？ 最近家住城区的闻大爷和环潭的周阿姨不幸得了这样的疾病。闻大爷已近80高龄，因为吞咽和言语功能障碍被确诊为吉兰-巴雷综合症轴索型、球麻痹、多发性脑梗死，治疗后性命保住了，但吞不下正常食物，言语不清楚，只能吞食流质饮食，随后老大爷转到随州市中心医院康复医学科寻求康复治疗。 周阿姨则是因为脑梗塞出现言语不清和吞咽障碍，经过脑梗塞急性期治疗、病情稳定后，周阿姨言语不清及吞咽障碍的症状仍然存在，进食多以流质为主，一餐流质饮食需要40分钟左右的时间，同时进食会导致呛咳，周阿姨跟闻大爷一样，也来到随州市中心医院康复医学科寻求帮助。 中心医院的罗君医师和杜书兰治疗师检查病人后，认为闻大爷和周阿姨都是脑血管病变引起的环咽肌痉挛，可以通过球囊扩张术、经皮电刺激，结合针灸疗法治好。医生罗君和治疗师杜书兰精心制定了治疗方案，闻大爷经过11天的治疗后已经可以口服面食了，周阿姨经过9天的治疗后也能顺利吞服较软的饭菜了，并能够吃鱼，而且一餐饭仅需17-20分钟。
图为杜书兰治疗师正在给患者行球囊扩张术治疗
上面两例病例中，治疗吞咽障碍的主要方法就是随州市中心医院康复医学科新开展的康复技术——导管球囊扩张术。那么什么是导管球囊扩张术呢？ 我们先来看一张简单的图： 正常的吞咽过程包括5个阶段：1.将食物送入口中的口腔前期；2.将食物保持在口腔中，感知食物、品评食物，并充分咀嚼食物为吞咽做好准备的口腔准备期；3.将预备好的食团经口腔向咽推动的口腔期；4.产生吞咽反应的咽期；5.食团通过环咽肌后的食管期。 大部分常见的吞咽障碍都是发生在咽期，也就是吞咽的那一瞬间，由于环咽肌痉挛，患者难以吞咽，出现进食后食团反流、咽部滞留和误吸入气管等表现，导致吸入性肺炎、营养不良等严重并发症。 罗君医师介绍说：扩张术，就是用机械牵拉的方法，使位于咽和食管交界处的环咽肌的张力、收缩性和（或）弹性正常化，促进食管上括约肌生理性开放，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。导管球囊扩张就是将适当大小的球囊经过鼻孔或口腔插入食管，在食管入口处，用注水或注气的方式充盈球囊，间歇性牵拉环咽肌，使痉挛的环咽肌得到舒缓，吞咽功能得到恢复。这样就解决了环咽肌痉挛导致的吞咽困难。 所以，球囊扩张术最适用于神经系统疾病引起的环咽肌功能障碍、吞咽动作不协调、咽部感觉功能减退所导致的吞咽反射延迟，以及环咽肌纤维化形成的狭窄和头颈部癌症术后瘢痕增生导致的食管狭窄。 虽然球囊扩张术拥有操作简单，安全可靠，疗效确切的优势，但是并不是所有吞咽障碍的患者都适用于球囊扩张术。 黄明勇主任特意强调，未经吞咽造影检查，无法明确是否存在环咽肌失迟缓的患者；严重认知障碍患者，甚至意识不清的患者；一些口腔期吞咽障碍患者，如帕金森病所致等状况不可随意滥用或误用球囊扩张术。 除此之外，球囊扩张术有以下禁忌症：1.鼻腔、口腔或咽部粘膜不完整或充血严重、出血者；2.呕吐反射敏感或亢进者；3.头颈部癌症复发者；4.食管急性炎症器；5.未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全；6.其他影响治疗的病情未稳定者。 球囊扩张术的成功开展不仅为吞咽困难的患者提供了新的治疗手段，也为我院康复医学科的诊疗技术上升了一个新台阶。
康复医学科专家介绍 黄明勇 市中心医院康复疼痛科主任，主任医师，硕士研究生，中国中医促进会软组织疼痛专业委员会常委、湖北省康复医学会理事、湖北省疼痛学会委员、湖北省神经康复学会委员、随州市康复与疼痛学会主任委员、世界疼痛医师学会中国分会委员。相继主持开展了针灸的标准化推广、小针刀疗法治疗各种疑难痛症、神经阻滞技术、X光监视下经皮腰椎间盘切吸术（PLD）、椎管内持续镇痛技术、CT导向下椎旁神经阻滞技术、CT导向下腰交感神经节阻滞毁损技术、CT导向下椎间盘射频靶点热凝技术、偏瘫脑瘫的神经康复技术、言语吞咽障碍的生物反馈技术、颈动脉与股动脉注射技术、热成像的临床诊断技术、肌电图的临床运用技术等新项目，编著了《康复医学科治疗流程》《康复医学常见病种治疗规范》等专科指导资料，出版《胆肾结石的中西诊疗》《康复护理技术》等专著2部，发表论文近30篇，获随州市科技进步三等奖2项，获随州市优秀论文奖2项。
范久运 副主任医师，大学本科,学士学位，湖北医药学院兼职副教授。随州市疼痛康复医学科副主任，中华中医药学会疼痛学分会委员，中华微创针刀专业委员会膝关节学会委员,湖北省针灸学会委员，湖北省物理与康复学会委员，湖北省针刀委员会委员,湖北省中西医结合颈肩腰腿痛专业委员会委员，随州市康复与疼痛学会常委，从事康复疼痛治疗二十余年，善用小针刀松解术，星状神经节阻滞术，腰椎硬膜外腔置管术、穴位注射、针灸、推拿、介入旋吸椎间盘摘除术（PLD术）等疗法治疗颈肩腰腿痛、偏瘫、面瘫、三叉神经痛、风湿、类风湿关节炎、颈腰椎盘突出症等，具有良好疗效。2012年参加援疆工作一年，被省援前指挥部评为先进个人，2013年被新疆生产建设兵团授予三等功，随州市中心医院十佳医生。作为《临床中医针灸推拿学》副主编，《针灸治疗55种疾病临床研究进展》编委，发表《针刀加阻滞治疗老年性足跟痛》《综合治疗腰椎间盘突出症》《卒中患者的人文关怀及康复护理》《针刀松解治疗膝骨性关节炎的康复护理》等多篇论文。
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发表于 2018-11-20 11:29:08
发表于 2018-11-20 14:37:34
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