肺结核你应该知道的那些事

秋泓

肺结核你应该知道的那些事

                                      随州市疾病预防控制中心结核病防治所-黄万春

结核病仍然是我国的主要公共健康威胁。我国是全球结核病高负担国家之一，约1/3的人口感染结核分枝杆菌，尽管我国的发病率为70/10万，但由于巨大的人口基数，每年新发结核病100万例左右，其中约7万例是耐多药或利福平耐药结核病。在过去的20年间，特别是在广泛实施DOTS策略后，中国成功将活动性肺结核的发病率降低了约一半，但仍然存在诸多挑战，包括耐多药结核病的流行，农村地区的高负担疫情以及庞大的流动人口群体，学生群体等。基于数学模型的研究表明，在未来很长一段时间内，中国结核病疫情的控制仍然不容乐观。

为了更好更有效的控制疫情，依据国家要求我市于2017年底在全市范围内实施“三位一体”的防治模式，结核病的诊断和治疗全部移交到定点医院（随县的移交至随州市中医医院、曾都区移交至曾都医院）。随州市物价局、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障局三方联合下发了随价文【2017】40号《关于制定随州市第一批按病种付费和收费标准（试行）的通知》，通知规定对结核病实施单病种付费，其中普通肺结核标准为13800元、耐药结核病标准为26500元。为结核病的治疗提供了有力经费保障。疾控中心将从繁重诊疗工作中抽身，专门从事结核病的宣传与教育、督导与管理、疫情监测与重点人群疫情处置等工作中。从宣传角度考虑民众应该知晓结核病以下一些知识：

一、肺结核病的基本常识

有人类存在，就有结核病存在，它是一种古老的至今未消灭的疾病。在古代，中国称为“痨病”。肺结核病是一种通过呼吸道传播的慢性传染病，在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病进行专病管理。人群普遍易感，15-54岁青壮年发病居多占80%左右，全年均可发病。结核分枝杆菌(简称结核杆菌或结核菌)是引起结核病的病原菌，是罪魁祸首。结核病是一种全身性疾病，除毛发、牙齿外，几乎全身任何组织器官均可发生结核病，其中肺结核最为多见，占结核病总病例数的80%以上。人被结核分枝杆菌感染后不一定发病，是否发病要看每个人感染结核杆菌的多少、毒力强弱、体质、心理、精神、营养、生活(学习)环境等因素，一般被感染者中10%的人有可能在生命的不同周期发病。

二、肺结核病常见临床表现

肺结核患者的主要表现有：低烧乏力、食欲减退、盗汗、妇女有月经不调等全身症状，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不适、呼吸困难等表现。少数急性肺结核病人可出现高热、吐血、呼吸困难等症状。由于抗生素的滥用等导致症状不典型或无自觉症状(特别是学生)，加之以上这些症状的非特异性，只有在体检照光时才发现肺上有阴影而被发现，病人早期发现、旱期诊断较为困难。因此若连续咳嗽、咳痰2周以上经对症治疗效果不佳，应立即到当地医疗机构或结核病防治机构就诊，以排除是否患有肺结核病。

三、结核病传染源及传播途径

肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人(尤其是痰涂片阳性者)。传播途径主要是通过呼吸道经飞沫传染和尘埃传染。当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫而被感染。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重要。

四、结核病现状

结核病是通过呼吸道传播的慢性传染病，目前全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达1500万，每年新发结核患者达800—1000万。

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病的发病人数位居全球第二位，全国有活动性肺结核患者约450万，感染人数多达5.5亿。

自2002年开始，我国实行了结核病控制项目，对肺结核病人实行免费检查和治疗（减免部分检查费用和抗结核主要药品），结核病疫情得到了有效控制。但仍有许多病人未被发现和接受治疗。近年来由于各种原因(学习压力大、缺乏营养、休息时间不足等)，学校结核病疫情有上升趋势，因此学校结核病防控不容忽视。

五、怎样预防结核病

第一，消除传染源：及早发现结核病人，尽快做出正确诊断，并积极合理地进行治疗，杀灭结核菌，消除传染源，彻底治愈结核病，是切断结核病传染流行最重要的措施，也是预防结核病的关键所在。

第二，切断传染途径：每个人都应该养成良好的卫生习惯，特别是肺结核病人，不要随地吐痰，要注意消毒灭菌，与健康人隔离。

第三，增强人体免疫力，保持乐观情绪，合理营养，适当进行体育锻炼，对于增强体质、预防结核菌感染和发病有很大好处。不吸烟、不饮酒、不过度劳累，保持健康的体魄，都有利于预防结核病的发生。新生儿接种卡介苗可使人体产生抵抗结核菌感染的免疫力，可避免或减少结核病的发生，尤其是结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等重症结核病的发生。

六、为什么学生易受肺结核等传染病的危害?

1.学生都正处于青春发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再加上各种营养需求量大，容易造成营养缺乏，加之学生学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。

2.初高中学生由于接种卡介苗的时间较长，特异性免疫水平降低。

3. 由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。

4.学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。

5.传染源管理不到位。由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。所以，一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，加之学校校医严重不足，对学生患者也没进行特殊管理，在学校成为传染源传染他人。

6.近些年来，一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，学校老师、学生对肺结核病的预防知识贫乏。中小学生体检制度不落实，一些学校根本未组织学生体检，不能早期发现病人。

六、学校如何预防结核病

1、定期体检，早发现病人。老师和校医要做好晨检工作，对因病请假的同学要了解原因，对经常咳嗽、咳痰有可疑结核症状的同学要督促其及时就医。

2、传染性结核病人要休学隔离治疗;非传染性结核病人要登记管理，确保规范治疗。

3、通过健康教育普及相关知识。养成良好的卫生习惯，如：不随地吐痰;咳嗽、喷嚏时使用纸巾，寝室要经常通风，被褥要经常晾晒等。

4、采用健康的生活方式，锻炼身体，加强营养，增强体质。

5、关爱结核病人，不歧视、害怕，创造轻松和谐的环境，有利于及时发现病人、使患者早日康复。

七、环境感染控制

一般情况下，教室、宿舍等公共场所是一个相对密闭的空间，空气流通较少。对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施。

1、自然通风或者机械通风方式，每日通风时间不小于70分钟。

2、紫外线照射消毒。在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对通风不良的教室、宿舍等可采取紫外线照射消。

3、也可选用0.5%-1%过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日实用化学消毒剂进行空气消毒。

八、复学管理

患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级以上结核病防治机构(定点医疗机构)出具的证明后方可复学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。

结核病防治核心信息及知识要点

一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。

1.结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。

2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。

3.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。

1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。

2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。

3.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。

4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。

三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。

1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。

2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。

3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。

四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。

1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。

2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。

3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

4.居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

5.肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。

五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。

1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。

2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。

3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。(唐心敏供稿)