为患者搭建心脏救治的“高速路” ——随州市中心医院建设国家级胸痛中心工作纪实

红菱

为患者搭建心脏救治的“高速路”

——随州市中心医院建设国家级胸痛中心工作纪实

文/梁红玲 孙晓睿 徐敏

     “一患者胸痛4小时后突发室颤，请急诊科立即启动急诊胸痛程序，开通绿色通道，请心内科和导管室马上就位！大家的速度一定要最快！最快！”


    “快，把患者的心电图传到群里，让王主任他们同步会诊！”

     病情就是命令！接到这条消息，医院各部门迅速联动，展开了一场与死神赛跑的救治行动……这是随州市中心医院对一急性心梗患者进行抢救的场景。




     心脏，犹如人体的发动机，一旦出现急性心肌梗塞（胸痛），患者将随时面临死亡危险。如何在最短时间内作出准确判断，并为患者实施快速、规范、及时的医疗救治？如何用最短的时间、最优的技术为患者搭建心脏救治的“高速路”？随州市中心医院举全院之力建设国家级胸痛中心，用实际行动给出了最强有力的答案。

高位高速推进胸痛中心建设

    急性胸痛是一种常见而又随时危及生命的病症，具有起病急、病情危重、病死率和致残率高等特点。在胸痛发生3小时内开通血管，可以挽救80%的心肌；一旦超过6小时，心肌坏死面积将超过70%，死亡率将大幅度增加。


     为给胸痛患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升胸痛患者的医疗救治质量和效，近年来，随州市中心医院高度重视胸痛中心创建工作，把胸痛中心建设作为院长“一把手”工程来抓，高位高速推进胸痛中心建设。成立领导小组、工作专班。相关科室精诚团结，对照标准，脚踏实地，于2021年4月，成功创建中国胸痛中心。





    所谓胸痛中心，是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急诊科、心内科、影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。



   
     据介绍，随州市中心医院胸痛中心成立以来，以人才队伍建设为抓手，加强内涵的提升；以质量控制为导向，狠抓绿色通道管理；从大局出发，与政府及各基层卫生机构保持紧密联系；以全市胸痛患者作为胸痛中心信息化建设的重点，以“全国心电一张网”信息平台为基础，集合医院的临床资源、行政资源和社会资源，这些资源借助多学科的优势，为胸痛患者进行快速准确的诊断，通过胸痛中心远程心电信息智慧平台建设，建立了全国互联互通心电网络，提高院前救治效率和出院后随访质量，并进一步评估胸痛患者的治愈效果，为患者的精准治疗赢得宝贵的时机。

分秒必争缩短患者救治时间

    3月初，随州市中心医院急诊科接诊一名突发胸痛的35岁男性患者，经心电图检查后显示其急性下壁心肌梗死。患者在急诊科就诊时突发心跳骤停，经过胸痛中心专家及医护人员立即对他进行急诊冠脉造影，结果显示：该患者右冠状动脉近段闭塞，内见大量血栓。随后立即对患者行冠脉内血栓抽吸术、冠脉内尿激酶原溶栓及冠脉内支架植入术。术中患者持续低血压并发恶性心律失常，经多次应用血管活性药物及抗心律失常药物后，患者恢复了生命体征，症状明显缓解，被转入心内科继续治疗、康复。





     这一病例，是胸痛中心发挥联动机制，快速成功救治患者的缩影。
     
     据相关负责人介绍，急诊科是胸痛中心的第一急救站，胸痛患者到胸痛中心就诊，会优先分诊、就诊，采取迅速启动绿色通道的救治模式，并在急救车内完成首份心电图、快速回传至心电中心、胸痛中心、心内科及急诊科，实现“患者未到、信息先到”；抢救心肌梗死患者时，急救人员在救护车上根据胸痛中心医生的远程诊断和救治意见，进行急救药物双抗治疗，缓解症状，为患者争取时间；同时，院内胸痛中心的医生会根据患者病情，提前做好抢救前的一切准备，一键启动导管室。这样，当患者到达医院后，可直接前往导管室接受手术，从而大大缩短了患者从进入医院大门到球囊扩张的时间。


     自启动胸痛中心的建设以来，随州市中心医院胸痛中心发挥科室联动机制，有效提升了地区高危胸痛患者的救治成功率，缩短急性心肌梗死患者救治时间，提高了急性心梗患者的生存率和生活质量，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，改善了医患关系。

构建全覆盖患者救治保障网

     随着人民生活水平的不断提高，我国的心血管疾病逐步呈现高发态势，一直以来心血管疾病都是居民致死率最高的疾病，严重威胁人民群众健康。很多患者麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。为保证患者第一时间得到有效救治，对于急性胸痛患者来说，早识别、早呼叫、早确诊、早救治十分关键。


    据介绍，在现有胸痛中心救治体系下，通过心电设备连接、数据互联互通、流程管理和智能诊断等形式实现区域心电协同管理的目标，从根本上解决基层心电图专业技术人员少、诊断水平低、诊疗不及时等问题，实现远程、快捷、及时、准确、共享的医疗服务体系，缩短患者的就诊时间，特别是对急性心肌梗死、恶性心律失常患者，能够提前掌握患者病情，并将心电诊断延伸至院前预警及院后管理，做到院前院内无缝对接，通过信息化得到质量分析，记录每一个病人从家里到院内的时间分段，这就不仅提高了心肌梗死早期救治的能力，缩短了胸痛确诊时间，更降低急性心梗患者的死亡率。





     随州市中心医院胸痛中心运行以来，为保证区域内患者第一时间得到有效救治，中心着眼于建设区域性胸痛中心联盟，不断加强对基层医生的培训，提高他们对急性胸痛患者的诊断水平与治疗能力，保证患者首次就诊能得到基本治疗。

     展望未来，胸痛中心将充分发挥联盟引领作用，加强与区域内各级胸痛中心及基层胸痛单元的联动，建立“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗体系，积极推动心血管防治工作由疾病治疗向健康管理转变，整合现有资源，不断完善、持续改进，进一步提升我市心梗防治能力，用最短的时间、最优质的技术为急性心肌梗死患者带来新的生机，同时，为随州市323”攻坚行动、胸痛中心全市模式的建设发挥积极作用，提供更加高效、及时、便捷的医疗卫生服务。

随州市胸痛中心专家简介》》》

          张振建，中共党员，医学博士，主任医师、二级教授、硕士研究生导师，享受国务院津贴。现任随州市中心医院党委书记。兼任湖北医药学院校长助理，随州市第四届人大常务委员会委员。先后荣获全国先进工作者，中国优秀医院院长，第11届中国医师奖获得者，湖北省有突出贡献中青年专家,湖北省优秀共产党员，湖北省抗击新冠肺炎疫情先进个人，湖北省“荆楚楷模”，改革开放40周年随州典型代表人物等荣誉。

     从事医疗卫生工作37年来，他积极探索临床医学理论与实践，在心血管内科疑难、危重病例的诊断治疗上卓有建树。他带领团队在随州地区率先开展经皮冠状动脉介入治疗、永久起搏器植入术等多项新技术新项目取得较好疗效；撰写了“神农心脑康抗心肌缺血的药效学研究”等80余篇论文在中文核心期刊上发表，其中SCI收录论文8篇。主编出版了《医学理论与实践》等8部医学专著；主持开展的“神农心脑康胶囊的实验及临床研究”获得湖北省科技进步三等奖；“神农心脑康治疗冠心病心绞痛、急性脑梗塞随机对照研究”获得中华中医药学会科学技术进步奖二等奖。多项课题获得省科技厅、随州市科技进步奖，在临床推广应用并取得显著效益。

      钱进，医学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师，享受随州市政府津贴。现任随州市中心医院院长，湖北省政协委员，农工民主党随州市委员会筹备委员会主委，随州市政协常委，湖北医药学院院长助理，随州市科协副主席。先后荣获随州市十佳专业技术人员、随州市第三届十大杰出青年、随州市首届十大名医、随州市优秀政协委员、农工党中央定点扶贫先进个人农工党优秀党员、农工党抗击新冠肺炎疫情先进个人等荣誉。

     作为随州市心血管内科专业学科带头人，在本市率先开展了冠脉介入诊疗、心律失常射频消融治疗、永久起搏器植入、心脏再同步化治疗等多项先进技术，填补了地区空白；主持开展的急性心肌梗塞急诊PCI术，推动随州地区心血管内科诊疗水平迈入全省同级医院前列；主持开展的经远端桡动脉冠脉造影、远端桡动脉PCI术，使医院成为国内首批开展此技术的治疗中心。先后发表SCI论文5篇，在国家级刊物上发表学术论文20余篇，主编《心电图诊断与功能试验》等医学专著4部；主持湖北省自然科技基金项目1项，主持或参与省级课题9项，获随州市科技进步奖二等奖 2项、三等奖1项。

      操传斌，医学硕士，主任医师，教授，硕士生导师，享受省政府专项津贴。现任随州市中心医院党委委员、副院长、湖北医药学院第五临床学院院长；兼任湖北省老年学会老年保健医疗专业委员会常委，湖北省医师协会心血管内科医师分会委员，湖北省健康管理学会理事，《湖北医药学院学报》副主编，随州市医师协会副会长，随州市医学会常务理事，随州市医学会心血管病学专业委员会主任委员，随州市医学会老年医学专业委员会主任委员。先后荣获“全国医药卫生系统先进个人”“湖北省青年岗位能手”“全省医政医管工作先进个人”“全省卫生计生系统科技教育工作先进个人”、随州市“十佳技术人员”“随州市优秀共产党员”“随州市卫生系统先进工作者”“随州市市管专业技术拔尖人才”、随州市首届“十大名医”、随州市首届“神农名医”、“随州市卫健系统抗疫先进个人”等荣誉。

     从医36年，对心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克、急性冠脉综合征 、顽固性高血压（难治性高血压）等疑难危急重病有深入研究，对心脏骤停、心脏猝死、多器官功能衰竭的抢救有丰富的经验，率先在随州地区成功开展了临时心脏起搏、永久型人工心脏起搏器置入术、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术。主持完成省级科研项目2项，获得省、市科技进步奖11项，发表医学论文30余篇。

     姚维，主任医师，硕士研究生导师，农工党员，随州市政协委员。现任随州市中心医院心血管内科一病区主任，兼任随州医学会心血管病学专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员，湖北省医学会心电生理与起搏分会委员，湖北省心血管内科医疗质量控制中心委随州片区组长。

     从事心血管内科专业近二十年，掌握本专业各种常见病、多发病的诊断与治疗；积极参与疑难、复杂及危急重症病人的救治工作。每年开展冠脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术加支架植入术、射频消融术、心脏起搏器植入术等介入手术近千例。主持或参与多项湖北省自然科学基金、省教育厅科学研究立项，发表SCI论文3篇，统计源、核心期刊10余篇，参编著作3部，主编《心血管疾病与心理障碍》；实用新型专利1项。先后荣获随州市优秀政协委员、随州市首批高层次卫生人才、首届随州名医、随州医师奖、湖北省五一劳动奖章。

     宋波，主任医师，现任随州市中心医院心血管内科二病区主任；兼任中国药文化研究会老年医药委员会常务委员，湖北省医学会会员, 湖北省医学会老年病委员分会委员，湖北省医师协会变态反应医师分会委员，随州市医学会心脑血管分会委员。随州市十佳文明医务工作者，入选随州市“521新世纪人才工程”。

     在心血管内科及老年病领域卓有建树，能独立处理内科疑难病、复杂病及危急重症患者的抢救工作。率先在我市开展了冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术+支架植入术、射频消融治疗室上性心动过速、主动脉夹层及支架植入术等各种心脏病介入治疗手术，填补了我市介入治疗冠心病、心律失常、主动脉夹层的空白，达到省级先进水平。主持国家“十五”科技攻关项目《非瓣膜性房颤预防血栓栓塞研究》的随州地区研究工作；“紧急床边心脏起搏的临床应用研究”获得湖北省卫生厅科技进步三等奖，“冠状动脉造影PTCA+支架的临床应用”获随州市人民政府科技进步二等奖一项。在《中华全科医师杂志》，《中国老年病杂志》等学术刊物上发表论文20篇。

      王能，心血管病学硕士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，现任随州市中心医院心内三病区主任，兼任随州市医学会心血管病学分会副主任委员。

     擅长复杂冠脉疾病的介入治疗、起搏器/ICD/CRT植入及程控随访、心血管急危重症的救治等。从事心血管内科临床诊疗工作十五年，实施冠脉造影例数逾八千余例，经皮冠脉介入治疗两千余台次，起搏器植入五百余台次，其中急性心梗的急诊介入治疗逾600余台次。是国内首批开展远端桡动脉介入技术的术者，担任中国远端桡动脉大拇指俱乐部秘书，曾在南方国际心血管病会议、东方心脏病会议、钱江国际心血管会议等国内大型会议中担任讲者分享远端桡动脉技术。2020年，作为国内五位执笔专家之一，参加《经远端桡动脉冠脉介入诊疗的中国专家共识》起草、编写及发布。曾在《JACC: Cardiovascular Interventions》《 Int J Cardiol 》《 Mol Med Rep 》《BBRC》等SCI收录源期刊发表多篇论著，主持湖北省自然科学基金青年基金一项、湖北省教育厅青年基金一项，作为骨干参与省级科研项目六项。

      曹辅国，主治医师，现任随州市中心医院急诊医学科副主任。兼任中国医学救援协会卫生应急管理委员会委员、湖北省中毒联盟蜂蛰伤专业委员会常务委员、湖北省中毒联盟农药中毒专业委员会常务委员、湖北省医院协会门急诊管理委员会青年委员、湖北省微循环委员会急诊分会委员、随州市医师协会重症医学分会委员。

    从事急诊工作6年，在心肺复苏，严重创伤，抢救各种中毒、急性脑血管病、急性心肌梗死等方面积累了丰富的临床经验，能圆满地完成内科各种医疗救护突发事件的抢救和公益医疗服务工作，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治，熟练处理急危重症患者的抢救工作并独立解决本专业复杂疑难的问题。擅长批量伤员的现场处置、严重创伤及急危重症患者的院前院内急诊急救。编写专著2部，撰写核心论文4篇，获得专利1项。先后荣获“随州楷模”、随州市“好医生”、随州市卫健系统“抗疫先进个人”；2017年代表随州市参加湖北省工匠技能大赛荣获突发事件紧急医学救援组团体一等奖；同年作为湖北代表队成员参加全国紧急医学救援技能大赛荣获团体三等奖。

     秦忠心，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，现任心血管内科一病区副主任，兼任湖北省医师协会心血管医师分会心电生理学组组员，随州市医师协会心血管医师分会常委，随州市医师协会老年医学医师分会常委，湖北省心血管内科医疗质量控制中心随州片区监控委员，随州市医学会胸心外科学专业委员会委员，随州市胸痛中心联盟成员。

     从事心血管内科临床医疗工作10余年，2014年赴德国研修心血管介入技术，2017年参加国家卫计委心血管介入诊疗培训班，对心血管内科常见病、多发病及疑难危重症疾病的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能，尤其对扩张型心肌病及难治性心力衰竭有丰富的临床经验。熟练掌握心血管介入技术，如冠脉造影术、经皮冠脉成形术、支架置入术、起搏器植入术、射频消融术等。从事临床教学科研工作，主持和参与多项省级和市级科研课题研究工作，并以第一作者发表10余篇科研论文于专业核心杂志，出版专著一部。先后被评为医院“优秀干部”、“优秀共产党员”、“抗疫标兵”、“随州市好医生”等荣誉称号。

     谢建，医学硕士，副主任医师，现任随州市中心医院心血管内科二病区副主任，兼任随州市医师协会心血管分会常委、随州市医学会老年分会常委、湖北省康复医学会心脏康复分会委员。从事心血管内科工作15年，擅长冠心病介入治疗及心律失常的射频消融术，对急危重症病人的抢救有较丰富的临床经验。目前主持省科技厅、省卫健委及省教育厅科研项目各一项，主持市级科研项目一项，公开发表学术论文10余篇。

     李丰伟，医学硕士，副主任医师，现任随州市中心医院心血管内科三病区CCU副主任，心血管内科特需病房主诊医师，兼任随州市医疗鉴定专家库成员，湖北胸痛联盟随州片区秘书长，随州市医学会心血管病学专业委员会常务委员，随州市“323”攻坚行动技术帮扶组组长，随州市胸痛中心联盟培训专家组组长。从医10余年，擅长冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病诊疗及其介入治疗，在国内外专业核心期刊发表论文数篇，是国内最早一批开展远端桡动脉入路介入诊疗的术者之一。

      童随阳，医学博士，现任随州市中心医院心血管内科三病区副主任。毕业于武汉大学医学院，获得国家留学基金委“建设高水平大学公派研究生项目”，赴美国哈佛大学医学院从事心血管疾病研究。取得住院医师规范化培训证书，获得研究生国家奖学金，武汉大学优秀研究生，武汉大学优秀毕业生等。现为美国心脏协会（AHA）会员、美国心脏病学会（ACC）会员、国际心脏研究学会（ISHR）会员、美国电气和电子工程师学会（IEEE）会员、国际组织工程和转化医学学会（TERMIS）会员、美国统计协会（ASA）会员、随州市医师协会心内科分会秘书长等。主持中国博士后基金特别资助项目1项，湖北省自然科学基金1项，湖北医药学院自由探索基金1项，参与国家自然科学基金3项。发表SCI论文7篇（最高IF：18.88），北大核心、统计源论文30余篇，会议论文3篇。以唯一发明人获批实用新型专利3项，参编医学专著1本。