【323健康科普】15种常见癌症的筛查防治，值得收藏（上）

红菱

【323健康科普】15种常见癌症的筛查防治，值得收藏（上）

人们“谈癌色变”

一个主要的原因是大多数癌症患者

就医时已是中晚期

错过了最佳治疗时机

对多数肿瘤来说

“早发现”意味着治愈的机会

而科学地进行癌症筛查

是早期发现癌症必不可少的重要手段

那么， 什么人需要筛查

高危因素有哪些

有哪些筛查方法呢

《湖北省癌症防治指南》公布了

常见的15个癌种的防治知识

（一）主要危险因素

目前已知的可能导致肺癌的危险因素主要有以下几个方面：

1．老龄化。

2．吸烟。

3．患有慢性肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病及肺纤维化。

4．职业暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰等，上述物质均被世界卫生组织国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物。

5．室内外空气污染物暴露。

6．肺癌家族史。

（二）高危人群

根据美国肺癌筛查试验（national lung screening trial， NLST），肺癌高危人群定义为 50～74 岁且包含以下条件之一者：

1．吸烟≥30 包/年（包括曾经吸烟≥30 包年，但戒烟不足15年者）。

2．患有慢性阻塞性肺疾病者。

3．有职业暴露史（石棉、氡、铍、铀、铬、镉、镍、硅、柴油 废气、煤烟和煤烟灰）至少 1 年。

4．被动吸烟者：一起共同生活超过20年的家人或同室工作超过20年的同事吸烟≥30包/年（包括曾经吸烟≥30包/年，但戒烟不足 15 年者）。

吸烟包/年数＝每天吸烟的包数（每包 20 支）×吸烟年数

（三）推荐预防措施

1．控烟：吸烟者戒烟，戒烟越早越好；不吸烟者减少二手烟环境接触。

2．加强职业防护措施，避免危险因素暴露。

3．避免室内外空气污染，装修建议选择绿色环保材料；开抽油烟机做菜，尽量少用爆炒、油炸的烹饪方式，多采用蒸、煮、炖等方式。

4．对肺癌高危人群进行胸部低剂量螺旋 CT（low－dose computed tomography，LDCT）筛查。

（四）警惕临床症状

早期肺癌大多没有症状，随着病情的发展，可出现咳嗽、咯血、 胸背部疼痛、喘憋等症状。如果发生转移，可因转移部位不同出现声音嘶哑、疼痛、呕吐等症状。

02

乳腺癌

（一）主要危险因素

1．吸烟、饮酒、肥胖及缺少运动：乳腺癌发生风险随饮酒量的增加而增加；吸烟者发病风险是不吸烟者的 1.2 倍；体重指数 （BMI）≥30 的女性其发病风险是体重指数正常者（20～25）的 1.5倍；而经常锻炼的女性比不锻炼女性发生乳腺癌的风险降低 10%～20%。

2．月经初潮年龄过早、绝经年龄推迟：月经初潮在 11岁前的女性患乳腺癌的风险比15岁之后的女性高 15%～20%，55岁后绝经的女性患乳腺癌的风险比45岁及以下绝经的女性高 40%。

3．无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄较大。

4．无哺乳史或哺乳时间较少。

5．绝经后使用激素。

6．良性乳腺疾病史。一些良性乳腺疾病会增加患乳腺癌的风险，例如，患有乳腺非典型增生的女性发生乳腺癌的风险是未患增生性乳腺疾病的女性的 3.9 倍。

7．乳腺癌、卵巢癌家族史。女性若有 1 名一级亲属患乳腺癌， 其发生乳腺癌的风险是无家族史人群的 2.1倍，若有 2 名一级亲属则增至3.8倍。

（二）高危人群

1．45～74 岁女性。

2．月经初潮年龄≤12 岁。

3．绝经年龄≥55 岁。

4．有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史。

5．一级亲属有乳腺癌史，或二级亲属 50岁前有2人及以上患乳腺癌或有 2人及以上患卵巢癌。

（1）使用雌孕激素联合的激素替代治疗半年或以上。

（2）使用雌激素替代治疗半年或以上。

（3）无哺乳史或哺乳时间短于 4个月。

（4）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄 ≥30岁。

（三）推荐预防措施

1．践行健康生活方式、戒烟限酒、适度运动，远离可控的高危因素。

2．养成健康饮食、多吃蔬菜的习惯，保持健康体重。

3．尽量选择适时生育，倡导母乳喂养。

4．乳腺癌高危人群要定期自查、参加乳腺癌筛查体检。

（四）警惕临床症状

早期乳腺癌一般没有典型的症状和体征，不易引起女性重视， 常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中晚期出现：

1．乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。

2．乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。

3．皮肤性状改变：常见的有酒窝征、橘皮样改变和皮肤卫星结节。

4．乳头、乳晕异常：出现乳头回缩或抬高、乳晕湿疹样癌即佩吉特病。

5．腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌体检可能摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。

03

胃癌

（一）主要危险因素

胃癌的病因较为复杂，目前已知危险因素主要有以下几个方面：

1．老龄化：年龄越大，胃癌发病风险越高。

2．幽门螺杆菌感染。

3．饮食：高盐饮食、烟熏煎烤炸食品，红肉及加工肉类摄入过多以及不良的饮食习惯（如长期不吃早餐、饮食不规律、 吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜等）可增加胃癌风险；同时，水果、蔬菜摄入不足也会增加胃癌风险。

4．吸烟与饮酒。

5．胃癌家族史。

6．患有胃食管反流病可增加贲门癌的发病风险，慢性萎缩性胃炎是非贲门癌的重要危险因素。

7．糖尿病、肥胖、精神心理社会因素、免疫因素等也可能与 胃癌发生有一定关联。

（二）高危人群

根据国际推荐和我国现行经验，将高危人群定义为：

1．年龄 45～74 岁。

2．幽门螺杆菌感染。

3．一级亲属有胃癌病史。

4．既往胃病史（胃上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎和胃肠上皮化生）。

（三）推荐预防措施

1．降低食盐摄入，少吃腌制、烟熏、油煎食物及红肉、经加工肉类，增加蔬菜和水果摄入。

2．吃饭不要太快，应细嚼慢咽。

3．戒烟限酒。

4．重视胃上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎和胃肠上皮化生等胃部疾病，及时治疗并定期复查。

5．幽门螺杆菌感染者应及时治疗。

6．胃癌高危人群定期参加防癌体检和筛查。

（四）警惕临床症状

早期胃癌患者多无典型症状，少数有恶心、呕吐、食欲缺乏等不典型的胃部症状，故平时要多注意胃部是否发生一些新的症状或既往症状加重的情况。进展期胃癌的常见症状是上腹部疼痛，体重减轻，呕血或便血等。

04

结直肠癌

（一）主要危险因素

1．结直肠癌的发病风险随着年龄的增长而显著增加，超过90%的结直肠癌患者发病年龄≥50 岁。

2．男性结直肠癌发病风险高于女性。

3．直系亲属有结直肠癌家族史者发病风险增高。研究表明有 1 个以上一级亲属有结直肠癌者，其风险较无家族史人群增加 2.1 倍。

4．不良的生活习惯（如高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等） 及肥胖会增加结直肠癌发病风险。例如，肥胖可使结直肠癌发病风险增加 1.3 倍；每天吸烟＞40 支可增加 1.4 倍；过度饮酒（≥ 50 克酒精/天）可增加 1.5 倍。

5．2 型糖尿病患者结直肠癌发病风险增高，研究表明，糖尿病不仅使结直肠癌发病风险增加 1.3 倍，还会使结直肠癌相关死亡率增加 1.2 倍。

6．全谷物和膳食纤维摄入不足、大量食用加工肉类会增加结直肠癌发病风险。每天摄入大于100克红肉或大于50克加工肉都会使结直肠癌发病风险增加 1.2倍。

7．患有炎症性肠病者（溃疡性结肠炎、克罗恩病等）罹患结直肠癌的风险增高。研究表明，溃疡性结肠炎可使 14 年内的结直肠癌发病风险增加 2.4 倍。

8．患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征者结直肠癌发病风险增高。遗传因素占所有结直肠癌发病的 3%～5%。

（二）高危人群

1．男性。

2．年龄≥45 岁。

3．吸烟者（包括已戒烟者）。

4．体重指数≥24。

5．结直肠息肉史。

6．一级亲属结直肠癌家族史。

7．患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征。

（三）推荐预防措施

1．运动可有效减少结直肠癌的发生，坚持体育锻炼，避免肥胖。

2．健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂饮食。

3．戒烟限酒，避免其对消化道长期的炎性刺激。

4．高危人群参加定期防癌体检。

（四）警惕临床症状

结直肠癌的警惕症状包括：消化道出血（黑便、便血等）、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。但是，早期结直肠癌的临床症状并不明显，且除腹部肿块外，其余症状对于结直肠癌诊断的特异性差。因此目前普遍认为，有无上述症状并不能作为是否接受结直肠癌筛查的决定因素。

05

肝癌

（一）主要危险因素

1．乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染是引发肝癌的最主要因素。

2．食用被黄曲霉毒素污染的花生、玉米等食物。

3．饮酒与吸烟。

4．肥胖与代谢综合征。

5．患有肝硬化。

6．恶性肿瘤家族史。

（二）高危人群

男性 45～74岁，女性 50～74岁，符合以下任一条件者，列为肝癌高危人群：

1．乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性。

2．丙型肝炎病毒（HCV）感染史。

3．肝硬化病史。

4．一级或二级亲属有肝癌史。

（三）推荐预防措施

1．接种乙肝疫苗，对已经感染者，可进行抗病毒治疗。

2．戒烟限酒、保持健康的体重。

3．及时治疗和控制代谢性疾病。

4．不要吃发霉的食物，如发霉的花生、玉米等，避免黄曲霉毒素暴露。

5．高危人群应定期参加体检。

（四）警惕临床症状

疾病早期通常无明显典型症状，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。进展后，典型症状有右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，有明显的食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、发热 37.5～38.0℃（服用抗生素无效，需使用吲哚美辛退热）、黄疸、腹水等。

06

食管癌

（一）主要危险因素

食管癌的病因较为复杂，目前已知的危险因素主要有以下几个方面：

1．老龄化：年龄越大，食管癌发病风险越高。

2．饮食：长期食用腌制、油炸、红肉类和受到真菌污染的食品，食物粗糙、进食过烫等习惯可增加食管癌风险。

3．营养：水果、蔬菜摄入不足，维生素（维生素 A、维生素 B2、 维生素 C、维生素 E、叶酸等）、锌、硒、钼等微量营养素缺乏会增加食管癌发病风险。

4．长期吸烟与饮酒、口腔卫生不良、肥胖等是食管癌发生的危险因素。

5．胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病与食管癌的发生有一定关联。

6．食管癌家族史：在遗传与环境双重因素作用下，食管癌的发生具有较明显的家族倾向性。

（二）高危人群

根据国际推荐和我国经验，高危人群定义为：

1．年龄 45～74 岁。

2．一级亲属有食管癌病史。

3．食管上皮内瘤变病史。

（三）推荐预防措施

1．少吃腌制食品、红肉类食品、加工肉类及油炸食品。

2．合理饮食，营养平衡，多吃新鲜水果蔬菜，不吃霉变食品。

3．戒烟限酒、避免烫饮、烫食。

4．定期查体，高危人群定期参加食管癌筛查。

（四）警惕临床症状

食管癌早期可出现吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有滞留感、轻度哽噎感，胸骨后闷胀、咽部干燥发紧等不典型症状，早期症状时轻时重，持续时间长短不一，容易被忽略。中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，由不能咽下固体食物发展至液体食物也不能下咽。

07

宫颈癌

（一）主要危险因素

1．高危型人乳头状瘤病毒（high risk human papillomavirus， HR－HPV）持续性感染是导致宫颈癌最主要的因素，HR－HPV 主要包括 HPV－16、HPV－18、HPV－31、HPV－33、HPV－35、 HPV－39、HPV－45、HPV－51、HPV－52、HPV－56、HPV－58、HPV－59 和 HPV－68 等型别，其中 HPV－16 和 HPV－18 型最为常见。HPV 主要通过性行为传播。

2．HIV、疱疹病毒（HSV－2）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等病原微生物的协同感染会使宫颈癌发病风险显著上升。

3．过早开始性生活，有多个性伴侣。

4．吸烟：烟草中含有大量的致癌物质，会导致机体免疫力下降，并影响 HPV 的清除，增加宫颈癌的发病风险。

5．具有宫颈癌家族史。

（二）高危人群

1．高危型 HPV 感染者。

2．具有 HIV 感染史或者性传播疾病史。

3．过早开始性生活、有多个性伴侣者。

4．吸烟者。

5．既往因宫颈癌及癌前病变接受过治疗者。

（三）推荐预防措施

1．接种 HPV 预防性疫苗。

2．避免高危性行为。

3．推迟初次性行为年龄。

4．不吸烟或戒烟。

5．积极预防并治疗慢性宫颈炎等疾病。

6．高危人群应定期接受宫颈癌筛查。

（四）警惕临床症状

子宫颈癌及癌前病变早期可能没有任何症状，但当身体出现如下症状时需要提高警惕，及时到正规医疗机构进行诊治：

1．常见症状：接触性阴道出血、不规则阴道出血或绝经后阴道出血，血性白带、白带增多等异常。

2．晚期患者常出现：阴道血性分泌物增多、阴道流液、恶臭、阴道大出血、腰痛、下肢疼痛及水肿、贫血、发热、少尿或消耗性恶病质等。

08

甲状腺癌

（一）主要危险因素

甲状腺癌的病因至今尚未完全明确，但目前已知危险因素主要有以下几个方面：

1．女性发病风险高于男性：2018全球癌症发病数据显示女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍。

2．体重指数：研究表明，体重指数每增加5，患甲状腺癌风险升高 6%。

3．放射性碘，包括碘－131（儿童时期或青春期暴露）：世界卫生组织国际癌症研究机构已将放射性碘，包括碘－131 纳入甲状腺癌的Ⅰ类致癌物。研究表明，儿童时期碘－131 暴露量每增加 1 戈瑞，甲状腺癌发病风险增加 4.5 倍。

4．放射线过度暴露：世界卫生组织国际癌症研究机构已将 X 线和伽马射线纳入甲状腺癌的Ⅰ类致癌物。研究表明，诊断性电离辐射可使甲状腺癌发病风险增加 52%。

5．碘摄入量：缺碘地区补碘后，甲状腺癌恶性程度降低，甲状腺乳头状癌发病率升高。

6．甲状腺癌或良性甲状腺疾病家族史：约 3%～5%的甲状腺癌患者有甲状腺癌家族史，一些罕见的家族性甲状腺疾病也与甲状腺癌有关。

（二）高危人群

1．女性。

2．具有甲状腺癌既往史或家族史者，如分化型甲状腺癌 （DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、 家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征｛如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Cowden 综合征、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等）｝

3．童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。

4．由于其他疾病，头颈部接受过放疗的个体。

5．甲状腺结节＞1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，且排除声带病变（炎症、息肉等）。

6．甲状腺结节＞1 厘米，伴颈部淋巴结肿大。

7．低碘或高碘饮食人群。

（三）推荐预防措施

1．加强职业防护措施，避免辐射因素过度暴露。

2．服用碘化钾是在核事故中保护公众的医学应急措施之一。

3．避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触，减少不必要的医疗辐射暴露。

4．健康生活，合理饮食，维持适量碘摄入，增加运动。

5．合理疏导不良情绪，保持良好心态。

6．高危个体加强监测筛查。