妊娠合并重度肺动脉高压！多学科联手，保母子平安

随州市中心医院

    呤………”，随着一阵急促的电话铃声，2022年2月11日凌晨4时，随州市中心医院产科再次拉开了与时间赛跑，与疾病力抗的序幕。

   

    值班医生李儒庆接到120急救电话：市内某医院一孕妇“妊娠34周合并瘢痕子宫临产，急性心力衰竭，重度子痫前期”，病情危急，需转我院救治。李儒庆立即电联上级值班李波主任医师。李波火速赶到医院，并追问相关病史，李女士自幼先天性心脏病，怀孕5月活动后心慌，现呼吸急促，不能平卧。李波立即报告值班院长胡必富及医务处沈桂生科长。医务处迅速启动孕产妇急救预案，组建包括产科主任肖凤仪，心血管内科一病区主任姚维，麻醉科主任汪兵，ICU主任徐化强、汪文国，输血科主任李小洲，新生儿科主任贾德昭等多学科救治小组（MDT），开通绿色通道，完善李女士必需的检查。急诊彩超显示，室间隔膜部瘤并膜部周围缺损，全心扩大，三尖瓣中量返流并重度肺动脉高压，主动脉增宽，心包积液。血常规显示，血红蛋白83g/L，铁蛋白11.97ng/ml.
    经MDT小组讨论，此患者妊娠合并先心病致心力衰竭、心功能三级，重度肺动脉高压、重度子痫前期，妊娠合并贫血。多种高危疾病并存，风险极高，严重威胁母婴生命安全！目前瘢痕子宫已经临产，需立即剖宫产终止妊娠。MDT小组一致认同要严格把控三个关键环节：1、麻醉关：围术期出现的血流动力学剧烈波动，易诱发肺动脉高压危象，使得麻醉管理具有极大的挑战性！选用腰硬联合麻醉，维持呼吸循环的稳定，降低麻醉的高风险。2、手术关：手术操作敏捷轻柔，备好血，规避心衰加重及产后出血的发生。3、产后关：产后的3—7天，是急性失代偿最危险的阶段，手术后入 ICU 严密监护。
    凌晨5点30分，李女士进入手术室。此时麻醉科值班医生林叶、总值班医师余红、黄冰副主任麻醉医师，心内科住院总秦忠心，新生儿科医生何丹，妇科值班医师陈卓，手术室付班护士裴建军、杨漫钰等均已赶至手术室，严阵以待。急救小组各司其职，手术准备工作有条不紊—麻醉师桡动脉穿刺置管全程动脉压监测、与患者家属再次沟通病情、电联输血科做好备血工作、上导尿管......
    凌晨6点手术正式开始。李女士肥胖且全身高度水肿，膀胱与子宫下段粘连，无形之中增加了手术难度，但手术小组成员沉着冷静、稳准轻柔。6点12分，体重3600g男婴娩出，响亮的哭声划破晨曦，带来慰藉。7点15分手术顺利结束，所有在场的人都稍稍松了一口气。产妇术后在ICU、心内一、产科的携手治疗下好转出院。凌晨4点，为什么我们要如此“大动干戈”呢？科普一下妊娠合并肺动脉高压的相关知识：

    01妊娠合并肺动脉高压有这么可怕吗？
    妊娠合并肺动脉高压是最凶险的妊娠合并症，在WHO妊娠风险分级指南中危险度属于4级，死亡率高，即使在现代较高的医疗水平下妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率仍高达30~50%，所有的死亡发生在产前或产后35天内。且妊娠时特别容易发生低氧血症，导致流产、早产、胎儿缺氧甚至胎死宫内。

    02如果准备怀孕，该如何规避呢？
    因为大约60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期才发现。所以患有心脏病或具有心血管病潜在风险的女性，在决定妊娠之前建议进行风险评估。做个心电图、心脏彩超，必要时请心脏病专科医生进一步检查评估。若确诊患有此病，因为极高的死亡率，欧洲和美国的指南均把肺动脉高压列为妊娠禁忌。世卫组织建议采取积极有效的避孕措施，避免怀孕。


    03怀孕后发现肺动脉高压咋办？

    虽说国内外指南一直建议肺动脉高压患者避免怀孕，但现实中确有奋不顾身者。对于重度肺动脉高压患者，妊娠相当于去闯“雷区”！即便坚持到分娩，也很难孕育健康的宝宝。所以，一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有综合救治能力的医院就诊，经多学科协作，包括肺动脉高压的专业医生、ICU、有危重产科救治能力的产科、麻醉科、新生儿科等，根据孕妇的具体情况决定治疗方案。（1） 孕早期：建议终止妊娠；（2） 坚决要求继续妊娠，心功能3~4级，重度PAH，则尽早终止妊娠，无论胎儿情况（3）孕期看高危专科门诊，规范产检，严密监护。