随州召开全市医保基金清算提质增效工作部署会

姜姜

　　“医保基金是老百姓的‘看病钱’‘救命钱’，清算工作就是守护这笔民生资金的最后一道关口!”1月6日，随州市医保基金清算提质增效工作部署会召开。市医保局党组成员、副局长熊明华出席会议并讲话，市医保局医药服务科、信息办、市医保服务中心领导及相关科室人员，各县(市、区)医保局分管领导、业务股室负责人及经办人员，易联众DIP清算工程师参加会议，市医保服务中心主任余功安主持会议。

　　会议指出，随州作为全省首批改革试点城市，肩负着先行先试、探索经验的重要使命。此次试点不是简单的流程优化，而是破解当前清算工作中病例分组争议、人工审核效率低、资金拨付不及时等难题，是推动医保事业高质量发展的战略之举。
　　会上，市医保服务中心主任余功安宣读《随州市医保基金清算提质增效改革试点实施方案》，从工作目标到组织架构，从阶段任务到时间节点，参会人员边听边记、边学边议，对试点工作的“路线图”了然于胸。易联众工程师结合具体案例，围绕DIP年度清算中的数据核对、病例分组、费用核算等关键环节展开专业讲解，为基层经办人员拨开迷雾、答疑解惑。随后，各科室、县(市、区)医保部门就医保基金清算工作进行了讨论，大家对清算工作推进中的难点、堵点问题畅所欲言，在思想碰撞中凝聚共识、汇聚合力。
　　根据方案部署，此次改革试点聚焦2025年度医保基金清算，构建起“准备启动—综合考核—核心清算—对账收尾”四阶段工作体系，锚定2026年3月底前全域完成清算对账的目标。组织保障上，市医保局迅速成立由主要负责人任组长，分管副局长、各县市区医保局主要负责人任副组长，多科室、多单位负责人为成员的工作领导小组，一套“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、专人专班抓落实”的工作格局迅速成型。在具体实施中，各阶段任务环环相扣、层层递进，每一步都踩得准、走得实。准备启动阶段的“开篇破题”工作已圆满收官，组织架构搭建到位，实施方案印发落地;综合考核阶段的“质量体检”正在进行，1月底前，工作人员将通过“线上大数据筛查+线下实地核查”的方式，对定点医药机构协议履行、基金使用合规性等情况进行全面“扫描”，考核结果直接与清算拨付、协议续签挂钩;核心清算阶段的“啃硬骨头”之战即将打响，2月底前将完成DIP付费特例单议评审，针对那些住院时间长、医疗费用高、病情复杂的特殊病例，组织专家团队“把脉问诊”，3月12日前完成DIP病组费用最终计算，做到“数据准、规则严、痕迹全”;对账收尾阶段的“最后一公里”冲刺也已箭在弦上，3月底前将完成数据核对、资金拨付准备，让每一笔医保资金都精准高效地惠及群众。
　　熊明华在讲话中指出，要提高政治站位，深刻认识医保基金清算提质增效改革试点的重大意义，通过数字化赋能、流程再造和机制创新，从根本上解决“堵点”“痛点”，让清算工作更高效、更精准、更透明;要聚焦关键任务，以钉钉子精神推动试点工作落地落细，压实责任链条，对照目标、倒排工期，确保每一项任务都有人抓、每一个节点都不延误;要强化责任担当，凝聚推动试点工作的强大合力，主动对接财政、卫健等部门，充分听取定点医药机构意见，打破数据壁垒、拆掉沟通围墙，形成多方参与、齐抓共管的工作合力。
　　余功安用“四个到位”作会议总结，他强调各级医保部门要思想认识到位、汇报解释到位、推进落实到位、宣传总结到位，及时完成年度考核、特例单议评审，提前提出资金计划，做好基金申报、对账确认，按时、按质推进清算工作，圆满完成清算试点工作任务。
　　此次部署会的召开，吹响了随州医保基金清算提质增效改革试点的“冲锋号”，标志着这项事关群众切身利益的民生工程全面进入攻坚阶段。下一步，全市医保系统将以高度的政治责任感和务实的工作作风，攻坚克难、真抓实干，用心用情守护好群众的“救命钱”，为推动全市医保事业高质量发展筑牢坚实根基。（记者梁红玲 通讯员 黄小弟 郑晶）